Grundlegende Daten
Anrede

Frau

Vorname Nachname

ClaraWelten

Geburtsdatum

14. September 1967

Straße

Benekendorffstraße 115

PLZ

13469

Ort

Berlin

Land

Deutschland

Telefon

+49 30 46998761

Mitgliedschaftsform

Ordentlich (96 € / Jahr)

Bürgerlicher Vorname

Clara

Bürgerlicher Nachname

Welten

Pseudonym(e)

Clara Welten

Kreditinstitut

GLS Gemeinschaftsbank

IBAN

DE59 4306 0967 1160 4061 00

BIC

GENODEM1GLS

Ihre Unterschrift (erforderlich für die Einzugsermächtigung) (Vorname und Name eintippen!)

Clara Welten