Grundlegende Daten
Anrede

Frau

Geburtsdatum

5. März 1963

Straße

Brachwitzer Dorfstraße 28

PLZ

14929

Ort

Treuenbrietzen

Land

Deutschland

Mitgliedschaftsform

Ordentlich (96 € / Jahr)

Bürgerlicher Vorname

Kirsten

Bürgerlicher Nachname

Harder

Pseudonym(e)

Kirsten Harder

Kreditinstitut

Landesbank Berlin

IBAN

DE77 1005 0000 0220 1833 33

BIC

BELADEBEXXX

Ihre Unterschrift (erforderlich für die Einzugsermächtigung) (Vorname und Name eintippen!)

Kirsten Harder