Grundlegende Daten
Anrede

Frau

Geburtsdatum

23. April 1970

Straße

Ossietzkyring 37b

PLZ

30457

Ort

Hannover

Land

Deutschland

Mitgliedschaftsform

Ordentlich (96 € / Jahr)

Bürgerlicher Vorname

Gabi

Bürgerlicher Nachname

Büttner

Pseudonym(e)

Jaden Quinn

IBAN

DE68 2904 0090 0411 9392 00

BIC

COBADEFFXXX

Ihre Unterschrift (erforderlich für die Einzugsermächtigung) (Vorname und Name eintippen!)

Gabi Büttner